Что такое BLUE-протокол? Рассказываем про ургентную сонографию легких

BLUE протокол (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) — это простой метод ультразвукового исследования, при помощи которого можно быстро выявить причину острой респираторной недостаточности, находясь у постели пациента. Исследование можно проводить в положении сидя, также пациент может находиться в положении полулежа, лежа на спине или на боку.

С усовершенствованием ультразвукового оборудования, а также благодаря знанию и пониманию основных сонографических признаков легочной патологии, в настоящее время стало реальным диагностировать острую патологию легких, используя ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность данного метода приближается к КТ-исследованию (компьютерная томография).

Основная цель BLUE протокола – установление быстрого диагноза для проведения правильного лечения.

В настоящее время ургентная сонография быстро развивается и широко распространена. Получение ценной и быстрой диагностической информации, используя методы визуализации, является краеугольным камнем ургентной медицины, поскольку ранняя диагностика способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий и улучшает прогноз для жизни пациента. 

При политравме необходимо в кратчайшие сроки уточнить характер и локализацию повреждений. Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход. Для установления правильного диагноза в данных случаях используются FAST и BLUE протоколы. Для проведения данных процедур необходимо использование ультразвукового сканера.

В этой статье мы расскажем:

• Что такое BLUE-протокол;
• Каковы его главные преимущества;
• Каким принципам он следует;
• В каких зонах проводится исследования;
• Какие могут быть результаты.

Каковы преимущества у данного протокола?

Главные преимущества проведения BLUE протокола:

• Проведение исследования и интерпретация результатов у постели больного;
• Проведение исследования в любом положении пациента;
• Высокая структурность изображения;
• Возможность непрерывной оценки движущихся структур;
• Отсутствие лучевой нагрузки;
• Возможность обследования беременных и детей;
• Простота и скорость исследования.

Основные составляющие BLUE протокола

Метод основывается на двух главных принципах:

• Почти все дыхательные расстройства связаны с плевральной линией, что является идеальным для ультразвукового исследования;
• Каждая форма респираторной недостаточности имеет свой характерный ультрасонографический профиль (признак).

Каждой патологии легких соответствует определенный сонографический профиль. Каждому сонографическому профилю соответствует определенная комбинация ультразвуковых признаков.

Использование этих профилей и их сочетаний, применяя диагностический алгоритм, обеспечивает правильный диагноз в 90,5 % случаев.

Зоны исследования при выполнении BLUE протокола

BLUE протокол выполняется в стандартных зонах исследования. Исследуются три зоны (передняя, латеральная и задняя) грудной клетки с обеих сторон.

Стандартные точки исследования — BLUE points

BLUE Points (BLUE точки) — точки исследования легких при выполнении BLUE протокола. BLUE Points по аналогии можно сравнить со стандартными точками для наложения электродов при ЭКГ исследовании или со стандартными точками исследования при FAST протоколе.

BLUE Points

Передняя зона ограничена “BLUE ладонями”: двумя ладонями, приставленных вместе (одна к другой), не включая больших пальцев. Термин “BLUE ладони” относится к ладоням пациента (для детей – это 2 ладони ребенка). BLUE ладони являются большим подспорьем для быстрого определения точек исследования

Эти точки находятся в “BLUE ладонях”. Первая ладонь помещается на грудную клетку так, чтобы мизинец был под ключицей, концы пальцев у края грудины, вторая ладонь прикладывается к первой ладони, без учета больших пальцев.

Верхняя BLUE точка находится в верхней ладони, между 3 и 4 пальцами, в месте соедининия пальцев с ладонью.

Нижняя BLUE точка находится посередине нижней ладони. Аналогичные точки исследуются слева.

Нижняя граница легких у взрослых находится у соска или на 2-3 пальца ниже линии соска. У женщин с большой грудью эту границу определить сложно, у младенцев сосок находится высоко. BLUE ладони ценны для любого возраста.

Нижняя граница нижней ладони примерно указывает на линию диафрагмы (собственно границы легкого). Если есть сомнения о локализации диафрагмы, то нужно продвигать датчик каудально (книзу), до обнаружения тканевого органа (селезенки или печени). Продолжение диафрагмальной линии до пересечения со средней подмышечной линией определяет диафрагмальную точку (обычно указывает локализацию латерального места купола).

Датчик помещается в месте пересечения между средней подмышечной линией и диафрагмальной линией (нижняя граница нижней ладони).

Для исследования задней зоны пациент должен быть минимально повернут на бок (lateralization maneuver).

Датчик должен продвигаться медиальнее, насколько возможно. Кровать препятствует исследованию у пациентов в положении лежа. Поэтому, чем короче датчик, тем проще выполнить исследование. Короткий микроконвексный датчик идеален.

Для исследования задней зоны применяется PLAPS точка (PLAPS - posterior and/or lateral alveolar and/or pleural syndrome), которая предназначена для выявления большинства плевральных или альвеолярных патологий, даже мелких.

Для исследования в этой точке пациента необходимо минимально повернуть на бок. Датчик помещается на пересечении поперечной линии (пунктирная линия), которая является продолжением нижней BLUE точки (lower BLUE point) и продольной задней подмышечной линии (стрелка) или как можно дальше (как показано на рисунке). PLAPS точка находится немного выше диафрагмы (в зоне легкого), точка диафрагмы обозначена крестиком.

Исследование в этой точке позволяет немедленно выявить минимальный или большой плевральный выпот и 90% случаев альвеолярной консолидации при острой респираторной недостаточности.

Если ничего не выявлено в PLAPS точке (отрицательный результат), то PLAPS точка расширяется (датчик смещается на одно межреберье ниже, и если вновь получен отрицательный результат, то еще на одно межреберье ниже (до диафрагмы, которая с помощью этого метода будет легко определена).

Несмотря на то, что 90% консолидаций можно выявить в PLAPS точке, при отрицательном результате исследование расширяется и тщательно исследуются все задние зоны, включая и верхушку. При этом пациент должен быть повернут на бок или на живот, или в положении сидя (если позволяет клиническая ситуация). При таком тщательном исследовании диагностическая точность сонографии приравнивается к КТ.

Анатомический маркер верхней точки задней зоны находится непосредственно у внутреннего края половины лопатки. Нижний конец лопатки является анатомическим маркером нижней точки задней зоны. Горизонтальная линия, проведенная на 1-2 пальца выше места соединения нижних ребер с позвоночником, обычно указывает на локализацию диафрагмы.

Полученные результаты

Протокол POCUS BLUE позволяет эффективно оценивать состояние легких у постели пациента в экстренных ситуациях. Он помогает быстро выявлять наличие определенных заболеваний, таких как пневмония и пневмоторакс, а также оценивать степень развития патологических изменений. Эта методика оценки может быть применена у всех пациентов, которые находятся в экстренной ситуации и нуждаются в быстрой и эффективной оценке состояния легких.

Заключение

BLUE-протокол - это быстрый и надежный способ выявить отек легких, тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астму и пневмоторакс. Суть протокола заключается в проведении ультразвукового венозного анализа, который может быть решающим фактором в спасении жизни пациента.Одной из ключевых характеристик BLUE-протокола является его способность предоставлять специфические признаки для каждого из перечисленных состояний. Например, при отеке легких образуется характерный "B-профиль", который можно легко обнаружить с помощью ультразвукового аппарата. Это значительно упрощает и ускоряет процесс диагностики.

Важно отметить, что BLUE-протокол не только увеличивает скорость диагностики, но и снижает риск ошибок. Его использование позволяет медицинским работникам точно определить состояние пациента и начать неотложное лечение. Примечательно, что этот алгоритм диагностики применяется и со сканерами российского производства. Например, ультразвуковой сканер SmartScan 15 в первую очередь позиционируется как портативное устройство для диагностики по FAST и BLUE протоколам.